病毒性肝炎多年来占据我国传染病报告发病人数和死亡数的前五位，其中，乙型肝炎最不容忽视。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授、中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光教授做客新华网，两位专家表示，为了遏制乙肝流行，我国采取预防接种为主、防治结合的综合防控策略，近年来取得了非常显著的成效。在当前人口老龄化加快、全面二孩的医疗卫生新形势下，老龄乙肝患者用药选择、孕期乙肝患者的管理等问题逐渐凸显，给乙肝防治带来新的挑战。

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​“乙肝患者需警惕‘乙肝三部曲’”

多种情况会影响到乙肝的正确、规范治疗。窦晓光表示，“第一，有的患者认为只有发病才需要治疗，然而早期乙肝症状不明显，很容易被忽视；第二，许多乙肝病毒携带者觉得自己很健康，不需要治疗；第三，乙肝患者需要长期用药，有的患者担心‘是药三分毒’，因此排斥用药。种种原因导致患者对疾病认识不足，影响了规范治疗，给患者带来了很大的健康隐患。”

据了解，抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的重要方案。谢青强调，如果乙肝患者不进行抗病毒治疗，将来非常有可能演变为“乙肝三部曲”，即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“门诊中很多乙肝患者平时表面上没有任何症状，一旦有了症状，就会发现很大的肝癌肿块，所以患了乙肝，就一定要到医院进行积极治疗。”谢青说。

对于一些人担心乙肝难以治愈而放弃治疗的情况，谢青表示，“目前我们的治疗手段可以很好地控制疾病，随着慢性乙肝的药物的不断研发，相信将来大部分患者会得到治愈。”

“乙肝患者要积极接受抗病毒治疗”

慢性乙肝虽然目前仍不可治愈，但可防可控。我国有约9000万的乙肝病毒携带者，防控形势十分严峻。在过去，由于缺乏有效的治疗药物，人们对乙肝非常恐惧，随着医学的发展和进步，出现了很多有效的治疗方案，我国乙肝患者能用到的治疗药物已与国际同步。

窦晓光表示，截至目前，还不能彻底清除乙肝感染者的乙肝病毒，病毒在机体免疫的压制下会发生变异，所以感染了乙肝病毒，如果不加监测和干预，一般都会发病。因此，即使是尚无明显症状的乙肝病毒携带者，也一定要定期到医院监测，及时发现病情，随时启动抗病毒治疗。“慢性乙肝是由于乙肝病毒引起的慢性疾病，目前来看，最根本的治疗方式是抗病毒治疗。”窦晓光强调。

不同情况的乙肝患者需要接受的治疗时间点不同。如果年轻人查出乙肝病毒，再看转氨酶的情况，如果转氨酶升高了，就代表乙肝发病，发病人群必须进行抗病毒治疗；如果是未发病的病毒携带者，暂时不需要治疗，但一定要定期观察随访，一旦发病立即治疗。如果是肝硬化患者，只要查到乙肝病毒就要立刻治疗。

谢青表示，虽然抗病毒治疗要很长时间，甚至需要终生服药，但控制住好病情就能让患者回归正常的工作和生活。

谢青提醒，如果是乙肝高危人群，例如，有可能通过血液传播或者家庭密切接触感染乙肝病毒的人群，鼓励主动到医院做乙肝病毒检查，一旦确诊要找专科医生及时进行规范治疗。

“虽然目前还不能彻底治愈丙肝，但要认识到治疗的有效性。患者经过规范的治疗，病情能得到有效控制。”窦晓光表示，经过规范治疗之后，有效遏制乙肝病毒，可以预防肝硬化、肝癌的发生，因此要积极治疗。

“乙肝发病很隐匿，多数没有任何症状，因此即使是尚无明显症状的病毒携带者，也要定期监测，不要抱有侥幸或者怕麻烦的心理。”窦晓光表示，现在治疗乙肝主要采用口服抗病毒药物，每天吃一片药，比较方便，不良反应较轻，患者的依从性高。另外还有一部分患者需要用长效干扰素进行治疗。

“依从性是治疗慢性乙肝的关键”

窦晓光表示，乙肝是一种常见的慢性病，治疗慢性乙肝，最重要的一点是让患者有依从性，如果患者依从性好，坚持用药，就不必担心耐药性及不良反应的产生，如有不良反应的发生，停药后也会恢复，不会形成永久的不良反应。

窦晓光指出，患者服用慢性乙肝的药物，需要半年到医院复查一次，而复查的目的也是提高患者的依从性。如目前为患者用的抗乙肝病毒核苷类药物，半年复查会监测患者用药的效果和不良反应，所以在使用药品安全性上，大家不用担心。

由于长期用药，耐药是慢性乙肝患者最担心的不良反应。窦晓光表示，临床上为患者提供的药物都是一线、国际推荐的高效药物，对于初治的患者，建议选择强效、低耐药特点的药物。

谢青表示，在抗病毒治疗过程中，患者首先需要在专科医生指导下进行用药，因为初次选择用药非常重要，目前一线用药可以很好地降低耐药的发生。其次是关于停药，临床上，病房收治的患者往往在没有医生的指导下自行停药，尤其是本身就有肝硬化的患者，停药以后没有按时复查，出现复发情况也不知道，这时往往会导致病情加重，甚至到了要做肝移植的地步。谢青强调，患者不能随意停药，停药也需要在医生的指导下进行，同时，停药后还要进行密切监测，没有达到停药标准一定不能停药。

“提高慢性乙肝防控意识 多方参与消除危害”

谢青表示，目前慢性乙肝治疗人群也在慢慢扩大，公众在对疾病治疗的重要性有良好认知的情况下，很多患者都接受了较好的治疗。但在治疗过程中，由于老年人随着年龄的增长会伴有一些基础病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在老年疾病或者同时合并其他疾病的情况下，需要选择不影响患者其他疾病或者用药的抗病毒治疗方案。“例如有些老年人在有代谢性疾病的基础上，有肾脏损害的，我们在选择用药的时候会尽量避免对肾脏有影响的药物，大部分临床医生都会在用药之前给病人做综合评估，经过规范培训的医生都能做到。”谢青说。

谢青指出，对于育龄期的女性来说，年龄在20岁到40岁左右，同时又是乙肝感染人群，大约在4.3%左右。随着近年来我国二胎政策的放开，育龄期妇女管理非常重要，在进行生育之前要筛查有没有乙肝病毒感染，如果有感染还要检查肝功情况，如果是单纯的乙肝病毒携带者，可在怀孕6个月时预防性的进行抗病毒药物治疗，这类药物选择主要是采用对生育期没有影响的药物，使患者的病毒下降，在分娩时使病毒处于比较低的状态，甚至检测不出来。对于出生的新生儿，通过接种疫苗等措施，来阻断病毒侵袭。如果育龄期处于乙肝病毒的活动期，则需要尽早启动抗病毒治疗，并尽可能选择对胎儿没有影响的药物。谢青表示，关于用药目的，第一，保证孕妇的安全，使肝炎得到很好控制；第二，使出生的小孩避免肝炎。

随着《“健康中国2030”规划纲要》的深入推进，如何更好地实现肝炎的防控目标？窦晓光表示，在消除肝炎威胁当中，最重要的是乙型肝炎。第一，注射乙肝疫苗是预防和控制乙肝的最有效的措施之一，所有新生儿可以免费接种乙肝疫苗。第二，切断传播途径。第三，通过治愈病人，同时减少生活接触带来的感染。相信2030年实现消除乙肝的威胁会实现。

谢青表示，为了实现世界卫生组织（WHO）提出到2030年消除肝炎危害的目标，需要通过中国政府、医生、患者的共同努力，实现消除乙肝的威胁。

​嘉宾简介

谢青，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科科主任、博士生导师、二级教授，中华医学会感染病分会副主任委员 ，中国医师协会感染科分会副会长，上海医学会感染病分会前任主任委员 。

窦晓光 ，中国医科大学附属盛京医院感染科主任、教授、博士生导师， 中华医学会肝脏病学分会副主任委员 ，辽宁省肝病学会主任委员，辽宁省感染病与寄生虫学会副主任委员。​

（来源：新华网）​ ​​​​